Construction à haute valeur environnementale d'un centre de santé communautaire en auto-gestion

En 2018 un collectif de professionnel.le.s de la santé et du social convaincu.e.s de l'influence des déterminants sociaux sur la santé se regroupe pour créer puis gérer un centre de santé pluri-professionnel dans le quartier de Kerihouais à Hennebont. 

En 2018, un collectif de professionnel.le.s de la santé et du social convaincu.e.s de l'influence des déterminants sociaux sur la santé se regroupe pour créer puis gérer un centre de santé pluri-professionnel dans le quartier de Kerihouais. Les principaux objectifs du centre sont d’une part de tendre vers une prise en charge globale du patient et une approche globale de la santé en pluri-professionnalité et pluridisciplinarité. D’autre part de travailler à mobiliser une population vulnérable qui s’impliquerait pour sa santé dans son quartier. La création d’un centre de santé communautaire à Hennebont répond à la fois à une problématique de démographie médicale - une faible représentation de la médecine générale sur la Ville et en particulier sur un quartier où n’existe aucune structure de santé- et à un cumul de déterminants de santé défavorables. En avril 2020, le centre de santé ouvre ses portes dans des locaux provisoires prêtés par la Ville d’Hennebont, car l'installation au rez-de-chaussée d’une des tours du quartier a été avortée suite à une mauvaise estimation du coût des travaux nécessaires. En 2021, la Ville met à disposition du centre de santé un terrain afin qu'un projet de construction puisse voir le jour. Le collectif de salarié.e.s s'attelle depuis à la maitrise d’ouvrage en plus de l'activité quotidienne de soins du centre. En effet, le centre met en œuvre une gestion collective de l’outil de travail, notamment afin de favoriser la solidarité entre professions. Nous nous organisons donc en mandats tournants pour mener à bien ce projet de construction. Nous décidons d'intégrer les valeurs qui nous anime dans le projet de construction. La conception du projet est alors confié au cabinet d’architecture Florence DEVERNAY à Inzinzac-Lochrist, cabinet spécialisé, reconnu et primé pour ses réalisations bretonnes en écoconstruction et à très faible impact écologique, tant dans leur construction (matériaux biosourcés) que dans leur utilisation (bâtiments bioclimatiques). La conception du projet se fait en concertation étroite avec l’équipe de Stétho’Scop afin de réaliser un équipement qui réponde au mieux aux besoins de leurs utilisateurs. L’architecture retenue vise à proposer une forme architecturale qui s’appuie sur la composition urbaine du quartier et ses pistes d’évolution en cohérence avec les projets du bailleur social et de la commune. L’architecture retenue se veut douce, ludique et intégrée à la topographie pour apporter une légèreté dans un ensemble immobilier vécu comme trop austère et dur (voir étude AREP 2016 réalisée sur le quartier). Les matériaux de construction retenus pour ce projet sont le bois pour la structure et les menuiseries, la paille, le liège expansé et la laine de bois pour les isolants et la terre crue pour l’inertie intérieure. Ce sont donc tous des matériaux biosourcés et majoritairement produits localement. Le cabinet d’architectes Devernay s’appuie sur le bureau d’étude AERIUS pour concevoir un projet qui tirera au mieux profit d’un ensoleillement compliqué lié à la proximité des grands immeubles du quartier et leurs ombres portées. Les apports passifs seront maximisés et l’isolation optimisée (triple vitrages). L’esquisse du projet ci-dessous présente ses orientations visant à capter le maximum d’apports solaires tout en limitant les covisibilités pour préserver l’intimité des cabinets médicaux et des logements riverains. Les dimensionnements de débords de toiture viseront à préserver le bâtiment des surchauffes estivales. Une attention importante sera portée sur la ventilation des locaux afin d’en garantir une qualité d’air optimale. Concernant les énergies renouvelables, le projet maximisera l’utilisation de l’énergie solaire sous la forme d’apports passifs et de stockage par inertie interne du bâtiment. Les très faibles besoins d’énergie du projet liés aux performances de sa conception rendent obsolète l’utilisation d’une chaudière bois. Un appoint en panneaux photovoltaïque pourra être ajouté si l’étude d’ensoleillement le justifie. L’objectif est de s’approcher des performances passives avec un complément de chaleur apporté par une pompe à chaleur.

Au delà de la conception, Stétho’Scop cherche ainsi à offrir un service de soin et de proximité de qualité, dont la finalité est d’encourager les capacités de développement humain en assurant l’accès à la santé, mais aussi à l’éducation, à la formation et à la culture, notamment via des partenariats avec les acteurs socio-culturels du territoire et des ateliers de prévention. C'est dans ce sens que nous avons mis en place des cafés chantiers mensuels pour aller à la rencontre des habitant.e.s du quartier, suivre les évolutions du chantier, être à l'écoute des potentiels désagréments et échanger autour des problématiques de santé. Un groupe s'est constitué au fur et à mesure, avec lequel nous avons organisé deux temps forts en soirée en proposant un barbecue à tous les habitant.e.s du quartier. Ce groupe aimerait aussi que nous poursuivions la dynamique en aménageant et en décorant ensemble le centre et les abords de la structure. 

Le cadre général proposé à Stétho'scop s'inscrit en faveur de la santé des salariés : le salariat tout d'abord, qui permet notamment au médecin de rémunérer tout le temps de travail dédié au suivi et à la coordination (la rémunération des médecins libéraux repose sur le paiement à l'acte et donc dépend du nombre d'actes que les médecins effectuent) et d'avoir un temps de travail cadré. La coordination pluriprofessionnelle, avec une réunion hebdomadaire de deux heures, qui permet de donner du sens à l'exercice de son métier. Nous sommes également accompagnés trimestriellement dans nos pratiques de gestion et de soin : analyse de nos pratiques professionnelles,  supervision clinique. Ainsi que des temps de réflexion et de teambuilding pendant deux à trois séminaires annuels.   

La construction d'un centre de santé à Kerihouais est donc un projet ambitieux, à très faible impact écologique, d'intérêt communautaire pour les habitants de ce quartier sous doté en offre de soins de premier recours et qui figure parmi les territoires les plus fragiles de Lorient Agglomération.